Disforia premenstrual

Es muy común escuchar a la gente decir: “está de mal humor…está en los días…”, esa observación popular no está lejos de la realidad, ya que es frecuente en la mujer , un conjunto de síntomas psíquicos y físicos que configuran lo que llamamos síndrome dísfórico premenstrual. Si bien muchas mujeres experimentan algunos síntomas de este trastorno durante sus ciclos menstruales, sólo el 5-9%, -que no es poco- de estas mujeres cumplen los criterios requeridos para establecer el diagnóstico

Las características esenciales de consisten en la presencia de síntomas como estado de ánimo marcadamente deprimido, ansiedad, cambios de humor marcados y pérdida del interés por cualquier actividad, que aparecen en los días previos a la menstruación y desaparecen los primeros días de la misma , la mayor parte de los ciclos menstruales. El hecho de que desaparezca los primeros días de la menstruación es muy importante para establecer este diagnóstico y por lo tanto fundamental para iniciar los pasos a seguir en un tratamiento.

Otros características frecuentes son   tensión,  impaciencia, irritabilidad , y aumento de los conflictos interpersonales; dificultad para concentrarse; falta de energía; aumento o disminución del apetito; insomnio; sensación subjetiva de estar sobrepasada o fuera de control e inclusive en ciertos casos ideación suicida. En conclusión , son los mismos síntomas de un episodio depresivo con la diferencia que estos duran solo unos pocos días al mes.   También se presentan síntomas físicos como aumento de la sensibilidad en las mamas, dolor de cabeza, hinchazón, dolores musculares y articulares.

Los síntomas premenstruales pueden iniciarse a cualquier edad después de la primera menstruación pero en general inicia en la  segunda o tercera décadas de la vida. Las mujeres que solicitan ayuda terapéutica suelen rondar los 30 años.  Las mujeres suelen declarar que los síntomas empeoran a medida que pasan los años, para finalmente remitir con la llegada de la menopausia.

EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO

La evaluación médica debería descartar otras enfermedades físicas que pudieran causar los síntomas asociados a los diferentes momentos del ciclo.La historia psiquiátrica familiar, en particular cualquier historia de síntomas premenstruales y tratamientos eficaces en parientes femeninas, resulta de utilidad para guiar el diagnóstico y  el tratamiento de la paciente.

Se recomienda evaluar el uso de cafeína, sal, alcohol y nicotina, ya que pueden provocar síntomas similares a los del trastorno disfórico premenstrual. Los síntomas premenstruales leves suelen tratarse con intervenciones no farmacológicas. En cuanto al tratamiento farmacológico se ha visto que son muy útiles los antidepresivos en casos más severos en los que se ha visto muy buena respuesta a este tipo de fármacos, como en el caso de una paciente que acude a consulta y dice tener “difícil carácter”, muchos problemas laborales, familiares  e interpersonales quien recalca que varios días antes de la menstruación se pone más irritable, sensible y “llorona”, disminuyendo los síntomas al iniciar la misma . Establece una diferencia notoria con el resto de días y dice ¨pobre del que se me acerque en esas fechas¨. También presenta síntomas  y signos físicos como molestias gástricas, hinchazón en piernas. Se inicia tratamiento farmacológico con con mejoría notoria.

Lo importante en conclusión, es que la mujer conozca la existencia de este síndrome, identifique los síntomas , y pida ayuda ya que debe ser evaluada y tratada, con herramientas psicoterapéuticas,  farmacológicas o ambas.  El hacerlo mejora notablemente la sintomatología , y en algunos casos se consigue la remisión completa del cuadro, contribuyendo esto a un mejor desempeño general.